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Leçons

RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE (Prévisualiser)

Le système dopaminergique cérébral se décompose schématiquement en 3 principaux systèmes fonctionnels : 1. Les neurones dopaminergiques originaires de la substance noire (substantia nigra pars compacta) qui se projettent vers le striatum (noyau caudé et putamen) : voie nigrostriée, impliquée dans la coordination de la motricité 2. Les neurones dopaminergiques de l'aire tegmentale ventrale (ATV) qui se projettent vers le système [...]

Les récepteurs dopaminergiques (Prévisualiser)

Actuellement, 5 différents sous-types de récepteurs dopaminergiques ont été identifiés (D1, D2, D3, D4, D5). Ils appartiennent à la superfamille des récepteurs à 7 domaines transmembranaires et sont couplés à une proteine G. Ils peuvent être regroupés en deux grands types sur le plan structural : D1-like (D1 et D5) couplés positivement à l’adénylate cyclase et D2-like (D2, D3, D4) [...]

Médicaments interférant avec la neurotransmission dopaminergique (Prévisualiser)

Ils sont classés en agonistes et antagonistes. Pour les agonistes :  Dopamine et dobutamine Dérivés de l'ergot de seigle et les non dérivés de l'ergot Précurseurs de la dopamine : L-DOPA Inhibiteurs de la dégradation de la dopamine : IMAO type (B), ICOMT Pour les antagonistes : Les neuroleptiques Neuroleptiques à action périphériques Inhibiteurs de la synthèse, libération et de [...]

L-DOPA (Prévisualiser)

  La L-Dopa, précurseur de la dopamine traverse la barrière hémato-encéphalique pour être ensuite captée par les neurones dopaminergiques et transformée en dopamine. Ceci est possible tant qu'il y a suffisamment de neurones dopaminergiques nigrostriés pour assurer la synthèse, le stockage et le relargage progressif de la dopamine chez le patient parkinsonien. Le traitement par L-dopa constitue la pierre angulaire [...]

ANTIPARKINSONIENS (Prévisualiser)

Le principe du traitement de la maladie de Parkinson est basé sur la compensation du déficit dopaminergique et ce à travers diverses voies pharmacologiques : 1) en apportant de la L-dopa exogène qui sera captée par les neurones dopaminergiques cérébraux afin d'être transformée en dopamine, 2) en mimant l’action de la dopamine sur les récepteurs dopaminergiques par l'utilisation d'agonistes dopaminergiques [...]

Psychostimulant à action dopaminergique (Prévisualiser)

MÉTHYLPHÉNIDATE  Le méthylphénidate est indiqué dans le traitement du trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) de l’enfant et en deuxième intention dans la narcolepsie et l’hypersomnie idiopathique. Il va agir en inhibant la recapture de la dopamine et de la noradrénaline au niveau pré-synaptique. Le méthylphénidate est soumis aux règles de prescription des stupéfiants. Les principaux effets indésirables à surveiller [...]

Médicaments de l’Hyperprolactinémie (Prévisualiser)

  1. Recherche d'une cause médicamenteuse (voir Cas particuliers) Tout médicament suspecté d'être à l'origine de l'hyperprolactinémie doit être si possible interrompu (même si cela n'est pas toujours possible avec les neuroleptiques) et la prolactine dosée après arrêt du traitement. 2. Bilan complémentaire Il comprend un dosage de la TSH et une IRM hypophysaire. 3. Traitement du microadénome Il repose sur les [...]

ANTIPSYCHOTIQUES (Prévisualiser)

Les antipsychotiques, ou neuroleptiques, représentent une classe pharmacologique dont le plus petit  dénominateur commun est d'être des antagonistes des récepteurs D2. La synthèse de la chlorpromazine, dans le début des années cinquante et son utilisation en psychiatrie ont révolutionné la prise en charge des malades psychotiques et fondé la psychopharmacologie. Plus de vingt molécules sont aujourd'hui disponibles en France. Ces molécules [...]

ANTIDÉPRESSEURS (Prévisualiser)

Introduction L'épisode dépressif caractérisé est un état de souffrance psychique, une dysrégulation de l’humeur qui s’exprime par une tristesse, une douleur morale. Une évaluation clinique soigneuse doit permettre de distinguer les épisodes dépressifs caractérisés modérés à sévères, nécessitant une prise en charge médicamenteuse par antidépresseur, des symptômes dépressifs isolés, souvent transitoires, qui ne justifient pas obligatoirement un médicament. De toute [...]

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